病毒性肝炎
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起一组传染病。目前已证实有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎。其中甲型、乙型为最常见。其主要临床表现为明显的乏力，食欲减退，恶心及厌油消化道症状；肝肿大伴有压痛和肝功能异常；部分病人出现黄疸。急性肝炎多于半年内恢复正常，少数转为慢性，部分慢性肝炎可能发展为肝硬化，甚至肝癌。本病流行于世界各国，我国为肝炎高发区，尤其是乙型肝炎。人数众多的慢性肝炎严重危害人们的健康。本病为我国法定传染病之一。
1、病因发病机理
（1）甲型肝炎：为甲型肝炎病毒引起。甲肝病素进入人体，在肝细胞浆内进行复制，导致肝细胞炎症和坏死，在潜伏期末和急性期引起病素血血症。在恢复期病素通常被仉体免疫反应所清除。不发展为慢性和病毒携带状态。传染源主要是病人。肝炎病素随病人粪便排出体外，污染环境，水源，食物而引起传播，流行。粪一口途径主要传播方式；密切生活接触也会造成传播机会。常见于儿童，青年。临床多为黄疸型。
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（2）乙型肝炎：为乙型肝炎病毒引起。病毒主要存在于病人及病毒携带者血液中，在唾液、汗液、精液等其他体液及分泌物中也可查出。乙肝病毒进入人体后即在肝细胞内复制，然后释放出病毒颗粒，引起病毒血症。乙型肝炎的组织损伤不是病毒复制的直接结果，而是通过机体免疫反应引起的。传播途径主要为：
①经血传播：是乙型肝炎的主要传播途径，如输血、血制品和经注射感染；
②生活密切接触：也是乙型肝炎的重要传播方式，其中包括性接触。
③母婴垂直传播：在本病传播中居重要地位。分娩过程中感染可能性最大。
（3）丙型肝炎：由丙型肝炎病毒引起。主要经血及血制品传播。临床表现同其他病毒性肝炎，不同的是症状较轻及更易转为慢性。可表现为急性、慢性、重症、肝硬化及发展为肝癌。
（4）丁型肝炎：由丁型炎病毒引起。它需要乙型肝炎病毒的辅助才能复制。因此只有乙型肝炎病人才有可能重叠感染丁型肝炎或与乙型肝炎同时感染。传播途径类似乙型肝炎，但极少母婴传播。
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（5）戊型肝炎：是由戊型肝炎病毒引起经肠道传播的一种病毒性肝炎。病毒存在于早期病人粪便中。症状轻，多于6周内恢复，不发展为慢性。急性起病，黄疸型多，可表现为淤但型及重症肝炎，尤其孕妇发病率高，易流产、死胎及发生重症肝炎，病死率高达10～40%。其他特点同甲型肝炎。
2、临床表现
潜伏期甲肝为15～45天；乙型为45～160天；丙肝为15-150天；戊肝为15～175天。病毒性肝炎在临床上可分为急性、慢性、重症和淤胆型。
（1）急性肝炎：急性黄疸型肝炎发病过程分黄疸前期、黄疸期恢复期三个阶段。
①黄疸前期：从发病到出现黄疸以前一段时间，持续1～2周。主要症状有发热、乏力、食欲减奶、恶心、厌油食、尿色加深，肝功能检查转氨酶活性升高。
②黄疸期；皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛，尿三胆阳性，转氨酶升高及血清胆红素升高。
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③恢复期：症状消失，黄疸消退，肝脏回缩，肝功能恢复正常。
急性无黄疸型肝炎远较急性黄疸型多见。整个病程不出现黄疸，症状较轻，相当一部分病便仅在普查时被发现。一般3个月内恢复。乙型、丙型则可能转为慢性。
（2）慢性肝炎：通常指病程在半年以上，多数有明显的肝炎症状，如乏力、食欲不振、腹胀等，部分病人有黄疸。可有面色晦暗，肝掌，蜘蛛痣，肝肿大，质地中等硬，可伴有压痛，叩击痛，肝功能长期或反复不正常；血浆白蛋白降低，丙种球蛋白升高；少数伴有肝外多器官损害，如关节炎、肾炎、脉管炎等。慢性活动型与慢性迁延型相比，预后较差。部分病人可发展为肝硬化。
（3）重症肝炎；是病毒性肝炎中最严惩的一型。病死率80%以上，根据病程可分为急性重型和亚急性重型两种。
①急性重型：起病似急性黄疸型肝炎，病情很快加重，黄疸迅速加深，消化道症状严重，恶心呕吐不能进食，极度乏力，懒言，10天内迅速出现性格改变，烦躁不安，或嗜睡以及昏迷等神经、精神症状。检查可见肝脏明显缩小，皮肤可有出血点或瘀斑，腹胀可有腹水，扑击振颤及踝阵挛阳性。血清胆红素明显升高。常在170μmol/L以上，而血清氨酶活性下降，呈“酶疸分离”现象。凝血酶原活动度下降。常低于40～30%，甚至更低。
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②亚急性重型：起病也似急性黄疸型肝炎，但病情发展较缓，常在10天以上，8周之内出现上述症及体征，存活病人常发展为肝硬化。
（4）淤胆型肝炎：主要表现为较长期的肝内梗阻性黄疸。皮肤巩膜黄染深而症状轻是本病的特点。肝功能除胆红素明显升高外汇，其他近乎正常。少数发展为胆汁性肝硬化。
3、诊断
根据流行病学资料包括肝炎密切接触史及近期接受过输血、血制品等输注史和临床各种表现不难诊断。血清学抗原抗栓检测有助于病原学分型。有条件者可做肝活检组织检查。更有重要诊断价值。
4、治疗与护理
（1）治疗：病毒性肝炎尚无可靠的特效治疗。目前主要以休息、营养、中西医药、及对症、支持疗法。避免饮酒、过劳及损害肝脏的药物。常用药物有保肝药、抗病毒药、免疫调节剂等。重症肝炎治疗原则：早期诊断，早期治疗，采取综合性治疗，加强支持疗法，对症治疗和防治并发症。
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（2）护理：
①一般护理：
A、按消化道或知液传染病隔离。有条件表面抗原阳性和阴谋诡计性患者分开。甲型、戊型肝炎消化道隔离自发病起隔离到30天或肝功能正常为止。乙型、丙型、丁型以血液传染病隔离境。急性乙型肝炎隔离至表现抗原转阻或肝功能正常。食具、便器、呕吐物、排泄物要严格消毒。注射器、采血针或针灸针等高压灭菌或一次性使用。
B、急性期卧床休息。给予清淡，适合口味饮食。食欲好转后给予丰富营养、易消化饮食。不能过食者静脉补液。慢性肝炎尤应给予高蛋白饮食。疑有肝迷者则应限制蛋白摄入。有水肿、腹水者给予低盐或无盐饮食。有糖尿病或肥胖者，不宜进食高糖或高热量饮食，以防脂肪肝。有食道静脉曲张者，防尖硬食物刺破食道血管。引起上消化道大出血。
C、生活护理。口腔护理每日2～3次，估好皮肤护理，勤洗澡或床上擦浴，勤更衣及被单，保持床单清洁、干燥、昏迷及大量腹水者勤翻身，预防褥疮及坠积性肺炎。
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D、做好心理护理。
②对症护理：全面观察病人生命体征、皮肤及观察呕吐物、大小便的量、颜色、性状。如出现精神、意识改变，及时采取抢救措施，必要时设专护，加用床档保护。血压偏高、眼球结膜水肿、瞳孔忽大忽小或大小不等，提示脑水肿或脑疝的危险，应立即报告医生，紧急抢救。牙龈出血，做好口腔清洁。鼻衄者以无菌棉球或肾上腺素棉球填塞。皮下瘀斑。黑便或柏油样梗，甚至呕血，及时做好输液、输血，急救药材物准备，及时测量血压，并做好特护记录，安定病人情绪。腹胀者可以肛管排气。记录24小时出入量，有利于重病监护。
5、预防
（1）管理传染源：执行急性病人隔离期管理，对肝炎密切接触者进行医学观察。对甲型、戊型肝炎粪便，乙型、丙型、丁型病人分泌物，排泄物及血液污染物进行严格消毒处理。加强对献血员的筛选。加强对饮食、饮水业及保育人员的定期健康体检，发现污染源，采取有效措施。
（2）切断传播途径：贯彻食品卫生法。严格医疗器械消毒，做到一人一针一管注射；或一人一用一消毒器具。提倡一次性使用医疗器械。谨慎使用血制品或输血。养成良好个人卫生习惯，不用他人饮食、洗漱用具，不饮生水，不吃未洗净的生菜、水果、食用贝类食品要煮熟，饭前便后要洗手。
（3）提高人群免疫力：
①主动免疫。推广乙肝疫苗注射。
②被动免疫。以人血丙种球蛋白预防甲肝，以高效价免疫球蛋白预防乙肝
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1、病因发病机理
（1）甲型肝炎：为甲型肝炎病毒引起。甲肝病素进入人体，在肝细胞浆内进行复制，导致肝细胞炎症和坏死，在潜伏期末和急性期引起病素血血症。在恢复期病素通常被仉体免疫反应所清除。不发展为慢性和病毒携带状态。传染源主要是病人。肝炎病素随病人粪便排出体外，污染环境，水源，食物而引起传播，流行。粪一口途径主要传播方式；密切生活接触也会造成传播机会。常见于儿童，青年。临床多为黄疸型。
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（2）乙型肝炎：为乙型肝炎病毒引起。病毒主要存在于病人及病毒携带者血液中，在唾液、汗液、精液等其他体液及分泌物中也可查出。乙肝病毒进入人体后即在肝细胞内复制，然后释放出病毒颗粒，引起病毒血症。乙型肝炎的组织损伤不是病毒复制的直接结果，而是通过机体免疫反应引起的。传播途径主要为：
①经血传播：是乙型肝炎的主要传播途径，如输血、血制品和经注射感染；
②生活密切接触：也是乙型肝炎的重要传播方式，其中包括性接触。
③母婴垂直传播：在本病传播中居重要地位。分娩过程中感染可能性最大。
（3）丙型肝炎：由丙型肝炎病毒引起。主要经血及血制品传播。临床表现同其他病毒性肝炎，不同的是症状较轻及更易转为慢性。可表现为急性、慢性、重症、肝硬化及发展为肝癌。
（4）丁型肝炎：由丁型炎病毒引起。它需要乙型肝炎病毒的辅助才能复制。因此只有乙型肝炎病人才有可能重叠感染丁型肝炎或与乙型肝炎同时感染。传播途径类似乙型肝炎，但极少母婴传播。
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（5）戊型肝炎：是由戊型肝炎病毒引起经肠道传播的一种病毒性肝炎。病毒存在于早期病人粪便中。症状轻，多于6周内恢复，不发展为慢性。急性起病，黄疸型多，可表现为淤但型及重症肝炎，尤其孕妇发病率高，易流产、死胎及发生重症肝炎，病死率高达10～40%。其他特点同甲型肝炎。
2、临床表现
潜伏期甲肝为15～45天；乙型为45～160天；丙肝为15-150天；戊肝为15～175天。病毒性肝炎在临床上可分为急性、慢性、重症和淤胆型。
（1）急性肝炎：急性黄疸型肝炎发病过程分黄疸前期、黄疸期恢复期三个阶段。
①黄疸前期：从发病到出现黄疸以前一段时间，持续1～2周。主要症状有发热、乏力、食欲减奶、恶心、厌油食、尿色加深，肝功能检查转氨酶活性升高。
②黄疸期；皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛，尿三胆阳性，转氨酶升高及血清胆红素升高。
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③恢复期：症状消失，黄疸消退，肝脏回缩，肝功能恢复正常。
急性无黄疸型肝炎远较急性黄疸型多见。整个病程不出现黄疸，症状较轻，相当一部分病便仅在普查时被发现。一般3个月内恢复。乙型、丙型则可能转为慢性。
（2）慢性肝炎：通常指病程在半年以上，多数有明显的肝炎症状，如乏力、食欲不振、腹胀等，部分病人有黄疸。可有面色晦暗，肝掌，蜘蛛痣，肝肿大，质地中等硬，可伴有压痛，叩击痛，肝功能长期或反复不正常；血浆白蛋白降低，丙种球蛋白升高；少数伴有肝外多器官损害，如关节炎、肾炎、脉管炎等。慢性活动型与慢性迁延型相比，预后较差。部分病人可发展为肝硬化。
（3）重症肝炎；是病毒性肝炎中最严惩的一型。病死率80%以上，根据病程可分为急性重型和亚急性重型两种。
①急性重型：起病似急性黄疸型肝炎，病情很快加重，黄疸迅速加深，消化道症状严重，恶心呕吐不能进食，极度乏力，懒言，10天内迅速出现性格改变，烦躁不安，或嗜睡以及昏迷等神经、精神症状。检查可见肝脏明显缩小，皮肤可有出血点或瘀斑，腹胀可有腹水，扑击振颤及踝阵挛阳性。血清胆红素明显升高。常在170μmol/L以上，而血清氨酶活性下降，呈“酶疸分离”现象。凝血酶原活动度下降。常低于40～30%，甚至更低。
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②亚急性重型：起病也似急性黄疸型肝炎，但病情发展较缓，常在10天以上，8周之内出现上述症及体征，存活病人常发展为肝硬化。
（4）淤胆型肝炎：主要表现为较长期的肝内梗阻性黄疸。皮肤巩膜黄染深而症状轻是本病的特点。肝功能除胆红素明显升高外汇，其他近乎正常。少数发展为胆汁性肝硬化。
3、诊断
根据流行病学资料包括肝炎密切接触史及近期接受过输血、血制品等输注史和临床各种表现不难诊断。血清学抗原抗栓检测有助于病原学分型。有条件者可做肝活检组织检查。更有重要诊断价值。
4、治疗与护理
（1）治疗：病毒性肝炎尚无可靠的特效治疗。目前主要以休息、营养、中西医药、及对症、支持疗法。避免饮酒、过劳及损害肝脏的药物。常用药物有保肝药、抗病毒药、免疫调节剂等。重症肝炎治疗原则：早期诊断，早期治疗，采取综合性治疗，加强支持疗法，对症治疗和防治并发症。
, 百拇医药
（2）护理：
①一般护理：
A、按消化道或知液传染病隔离。有条件表面抗原阳性和阴谋诡计性患者分开。甲型、戊型肝炎消化道隔离自发病起隔离到30天或肝功能正常为止。乙型、丙型、丁型以血液传染病隔离境。急性乙型肝炎隔离至表现抗原转阻或肝功能正常。食具、便器、呕吐物、排泄物要严格消毒。注射器、采血针或针灸针等高压灭菌或一次性使用。
B、急性期卧床休息。给予清淡，适合口味饮食。食欲好转后给予丰富营养、易消化饮食。不能过食者静脉补液。慢性肝炎尤应给予高蛋白饮食。疑有肝迷者则应限制蛋白摄入。有水肿、腹水者给予低盐或无盐饮食。有糖尿病或肥胖者，不宜进食高糖或高热量饮食，以防脂肪肝。有食道静脉曲张者，防尖硬食物刺破食道血管。引起上消化道大出血。
C、生活护理。口腔护理每日2～3次，估好皮肤护理，勤洗澡或床上擦浴，勤更衣及被单，保持床单清洁、干燥、昏迷及大量腹水者勤翻身，预防褥疮及坠积性肺炎。
, 百拇医药
D、做好心理护理。
②对症护理：全面观察病人生命体征、皮肤及观察呕吐物、大小便的量、颜色、性状。如出现精神、意识改变，及时采取抢救措施，必要时设专护，加用床档保护。血压偏高、眼球结膜水肿、瞳孔忽大忽小或大小不等，提示脑水肿或脑疝的危险，应立即报告医生，紧急抢救。牙龈出血，做好口腔清洁。鼻衄者以无菌棉球或肾上腺素棉球填塞。皮下瘀斑。黑便或柏油样梗，甚至呕血，及时做好输液、输血，急救药材物准备，及时测量血压，并做好特护记录，安定病人情绪。腹胀者可以肛管排气。记录24小时出入量，有利于重病监护。
5、预防
（1）管理传染源：执行急性病人隔离期管理，对肝炎密切接触者进行医学观察。对甲型、戊型肝炎粪便，乙型、丙型、丁型病人分泌物，排泄物及血液污染物进行严格消毒处理。加强对献血员的筛选。加强对饮食、饮水业及保育人员的定期健康体检，发现污染源，采取有效措施。
（2）切断传播途径：贯彻食品卫生法。严格医疗器械消毒，做到一人一针一管注射；或一人一用一消毒器具。提倡一次性使用医疗器械。谨慎使用血制品或输血。养成良好个人卫生习惯，不用他人饮食、洗漱用具，不饮生水，不吃未洗净的生菜、水果、食用贝类食品要煮熟，饭前便后要洗手。
（3）提高人群免疫力：
①主动免疫。推广乙肝疫苗注射。
②被动免疫。以人血丙种球蛋白预防甲肝，以高效价免疫球蛋白预防乙肝
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